政府投入多未必好 中国医保应向德国学什么

发布日期: 2008-04-11 | | 【关闭窗口】

尽管德国在1883年建立了最早的医保制度,但现在的德国医改同样存在争论。

由于出生人口比例下降,老龄化逐渐加重等原因,德国2006年的住院医疗费用比1960年的增长了63.1倍。庞大的支出已经让德国政府感到力不从心,到了不得不消减医疗费用的地步。历年来,中国政府对医疗卫生事业的低投入备受诟病,但德国的医保模式似乎也表明,政府投入并非我们所自以为的那样:越多就会越好。

昨日在中国人民大学召开的“医疗费用的筹集和支付:国际比较”医改论坛上,德国卫生政策专家、巴伐利亚州百拜伊特大学Oberender教授介绍,德国已推行医疗费用消减政策,其中最具代表性的法律《加强法定医保竞争法》已获通过。

从Oberender提供的一份联邦统计局数据来看,个体家庭(即个人承担部分及个人支出)这种筹资方式占所有健康事业支出比为13.7%,“据我的了解,中国的这个比例可能高达50%-60%。但在德国,法定医保公司提供56.2%,所占比例最大。”

对此,北京大学光华管理学院刘国恩教授认为,虽然目前中国的财政比不上德国,但目前我国的国民健康支出水平过低依然是不争的事实,“我们有一千、一万个理由呼吁国家财政向医保多投一些钱。国家财政投资医保是很重要的。”

与此同时,不得不引起注意的是,德国政府推行消减医疗费用政策也在警告:政府投入需在支付能力和支付效率中寻找平衡。

从参保范围来看,德国的医保现状是法定义务参保人占全部人口的90%,他们是法律规定一定要参加保险的(具有强制性),主要包括:就业者、农业经营者、残障人士、大学生、享受退休金的退休人员、免保费的家属等。在这与中国目前正在努力实现的“全民医保”有相似之处。其余的10%人口主要是私人参保人,他们以富人为主。

而与中国更为类似的是,德国医生也对他们的薪酬颇为不满,医疗行业新增的医疗人员呈现不断递减的趋势。不少人离开德国前往瑞士、瑞典、芬兰、英国,甚至也有人转行做起了企业咨询。2007年的数据表明,积累的医学院毕业生仅50%从事医疗行业。德国医疗市场也出现服务不充分,质量不过关,服务范围或深度不够的现象。而医疗费用过重是其面临的主要问题之一。

“现收现付” 制度对德国医保至关重要——在德国,只要一旦你投保了,马上可享受医保服务。年轻人与年老人相比,他们身体健康,其医保的投入与其所享受的医疗服务相比是不对称的。“形象地说,德国医保其实是工作的人在给不工作的人支付医疗费”,Oberender教授认为,“现收现付”制度受到人口负增长、老龄化的冲击,加上医疗手段和科技的进步,人类寿命增长是导致德国医疗费用上涨的主因。

当中国实现“全民医保”之时,是否就意味着看病不用花钱?论坛上,众医改专家似乎很担心公众会对医保产生这样的误解。

刘国恩提醒到,全民医保体系并不等于病人以后看病不花钱。即便是在医保体制已相当完善的德国,个人仍然需要为看病花钱,只是花多花少的问题。此外,他认为,政府还需加强疾病预防的投入。如何让人们少生病,不生病,这个工作是温家宝总理在政府工作报告中讲到的第二点,这是从源头抓起。

作为最早的七套医改方案提供者之一的顾昕教授认为,中国的“看病贵”问题主要是看病没有医疗保障,看病时要花好多钱,别说穷人就是不太穷的人一下子掏那么多钱,也是掏不出来的。所以,我们现在要建立医疗保险制度,先把钱筹上来,分散大家看病的风险,我们要搞的城镇医保,就是个很大的进步。

不过资金筹集起来之后,怎么花也是个非常重要的问题。“钱要没花好,我们的医疗费用可能涨得更糟”,顾昕表示,随着政府医疗补贴投入的加大,政府将在这方面发挥更大的作用。增加投入,可以说在筹集资金的这个问题上,我们迈向了正确的方向,但还不一定说所有的问题都解决了。

“国家的医保制度到底应该担负多大的责任?这个度是很难把握的”,中国医疗保险研究会秘书长熊先军认为:大家恨不得所有的问题都能通过政府解决,但这是不现实的。通过Oberender教授的介绍,其实可以发现政府也不能太慷慨。一个国家要建立一个制度,必须要把握一个度,保障水平一定要跟现有的经济水平平衡。 “我们完全可以一夜之间建立一个保障制度”这种希望应该打消。

“德国的医保体制对中国意义不大。”Oberender教授坦言,中国需要找出一条有自己的特色的道路。

卫生部政策法规司政研一处钟东波也表示,最重要的还是从中国的实际出发,同时我们也需要消除对国外政策的误解。拿DRG(美国医疗保险中按疾病诊断分类的支付系统)来说,现在不少国家都采用这个先进的系统,但其实它并不仅仅是一个简单的医疗支付系统,它之所以能保证实施并发挥效用,其他相配套的制度是必不可少的。没有规范的医疗市场,没有足够的信息收集系统,没有足够的信息分析管理能力等等,DRG的作用就很难发挥。“我们在做决策的时候要更有前瞻性,系统性,如果不考虑这些将来的成本会很大。”

 


来源:搜狐健康

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